痤疮防治手册

  基本常识篇

什么是痤疮？

  痤疮俗称“青春痘”，又名“粉刺”、“酒刺”、“暗疮”等，通常好发于面部、颈部、胸背部、肩膀和上臂。它是一种毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性皮肤病，临床以白头粉刺、黑头粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿等为主要表现。这种疾病青春期多见，但也不完全受年龄阶段的限制，从儿童到成人，几乎所有年龄段的人都可以发病。中国皮肤病协会、中国青少年联合会联合调查结果显示11～25岁的青少年痤疮发病率达80%以上，26～35岁的青年发病率达15%以上。

痤疮是怎么形成的？

痤疮是一种多因素疾病。发病机制主要为：

1.雄性激素分泌亢进／皮脂合成增加分泌旺盛

2.毛囊皮脂腺导管角化导致毛孔堵塞

3.痤疮丙酸杆菌感染

4.机体免疫反应

人体在青春期时，体内雄性激素水平较高，促进皮脂腺大量分泌。此时如伴有毛囊口角化过度导致毛孔堵塞，大量分泌的皮脂得不到有效排泄则在局部淤积形成粉刺。粉刺中的皮脂是细菌生长的良好营养物质，痤疮丙酸杆菌在其中大量生长繁殖，并分解皮脂形成游离脂肪酸，刺激毛囊壁产生炎症反应，从而形成了粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节等一系列临床表现。

此外，遗传因素和一些外部环境、精神因素也有一定的影响作用。

 

防治篇

如何有效治疗痤疮？

一 、外用药物治疗

1.维甲酸类   可促进导管上皮细胞的转换、调节角化过程，减少微小粉刺的形成，有助于成熟粉刺的消退，尚具有抗炎作用

2.过氧苯甲酰   一种有机过氧化物，具有杀菌、角质剥脱、溶解粉刺和抑制皮脂分泌作用

3.抗生素  常用的有克林霉素和红霉素，可有效杀灭痤疮丙酸杆菌，控制炎症，但对粉刺形成没有作用

二、系统治疗

1.口服异维A酸  异维A酸是有效的皮脂腺抑制剂，也是目前唯一能针对痤疮所有发病环节进行治疗的药物，可以缩小皮脂腺并减少皮脂分泌、促使角化正常、抑制痤疮丙酸杆菌增殖和抗炎作用，能从根本上阻断痤疮的形成。主要适用于中重度痤疮、复发性痤疮。

2.抗生素类  常用抗生素为四环素类、大环内酯类等，一般多需4-8周起效，近年来已发现痤疮丙酸杆菌耐药株的迅速增加，导致无法改善病情。

3.避孕药 具有较强的抗雄性激素作用，阻止了双氢睾酮对皮脂腺的影响，使皮脂腺分泌减少，但此法不适用于男性患者。

4.面膜倒模治疗  对于轻中度痤疮可以采用排粉刺、面膜、倒模等疗法。   倒模面膜术是把药物，按摩、理疗融为一体,相互作用,从而达到治疗和美容效果的一种方法。痤疮是由于皮脂分泌过多不能排出，淤积在毛孔内，刺激毛囊皮脂腺而使其产生炎症反应而形成的。面膜是面部皮肤美容护理的重要措施，尤其是倒模面膜，具有加速面部血液循环、促进新陈代谢、调节皮脂分泌功能、清除面部油污以及消炎杀菌的作用。长有痤疮的患者进行面膜护理后(务必护理得当)，面部油脂明显减少，倍感清新爽洁，“痘”的炎症反应亦随面腹护理而有所好转。每次面膜护理前，能将痤疮损害中的脂栓逐一挤出，效果更为理想。因此，面膜护理对痤疮的疗效是肯定的，对于皮疹泛发的痤疮是一种理想的治疗方法。

 5.光动力治疗  对于不耐受药物治疗或不愿接受药物治疗的痤疮患者，光动力是好的选择。光动力治疗痤疮机理是利用光激活靶细胞中外源性或内源性的光敏物，通过形成单线态氧或其他氧自由基，诱导细胞死亡。蓝光的光谱与粪卟啉III和原卟啉IX的吸收大峰值极为相配。用它来照射痤疮杆菌会引起细菌内源性卟啉的光动力反应，达到杀菌作用。蓝光是激活卟啉有效的波长，用于治疗轻—中度痤疮，但其皮肤穿透性稍差。红光激活卟啉的作用不如蓝光，但可穿透进更深的组织。另外，630nm的光（即红光）还可以刺激巨噬细胞释放细胞因子，并继发性地促进成纤维细胞增生和生长因子的产生来达到抗炎和促修复的作用。

另外光动力、面膜倒模联合系统及局部药物治疗可以增加疗效、缩短疗程。

痤疮治疗失败的原因有哪些？

有些病人治疗后效果不好，针对于此，我们总结一般主要有以下原因：

1.      患者自行选择药物，导致用药不当，未能做到分型论治；

2.      由于害怕药物副作用导致治疗剂量不足或者治疗时间不足；

3. 使用药物初期，有时会有症状加重的现象，误以为不良反应而停止治疗

4. 对抗生素耐药；

5. 同时使用了其他药物，药物之间发生了相互作用。

痤疮的预防与正确处治

养成良好的生活习惯：注意个人清洁卫生，保持面部和手部的干净，不用手去挤、捏、掐痤疮，其危害性：一会导致炎症、细菌向深部发展；二是造成毁容性疤痕的恶果。

1.发生痤疮后应及早到医院找皮肤科医生诊治，遵循医嘱，认真服药与搽药，贵在坚持

2.不适用含有激素的外用药，因为激素虽可以短期减轻皮损炎症反应，但长期使用会诱导痤疮发生，加重病情

3.注意饮食清淡和生活规律，加强锻炼

4.避免使用油性化妆品，化妆品不能治疗痤疮，其中含有痤疮源性物质还会加重痤疮

5.注意有些药物会使病情加重：如糖皮质激素、雄性激素、碘剂、溴剂和锂剂等。

 

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